Prevalence of mef and ermB genes in invasive pediatric erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae isolates from Argentina / Prevalencia de los genes mef y ermB en aislamientos invasivos de Streptococcus pneumoniae resistentes a eritromicina recuperados de pacientes pediátricos en Argentina

During the period 1993-2001, a total of 1,499 pneumococci isolates were recovered through the Argentinean surveillance of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in children under 6 years of age, 3.5% of which were erythromycin resistant. Among the 50 erythromycin-resistant strains available, 58% (n=29) harbored mefA/E genes (15 mefA, 30%; and 14 mefE, 28%), 34% (n=17) ermB, and 6% (n=3) both mefA/E plus ermB genes, while one isolate was negative for all the acquired genes studied. The England14-9 (42%), Poland6B-20 (20%) and Spain9v-3 (16%) clones were responsible for the emergence of pneumococcal macrolide resistance in pediatric population from Argentina.

En el marco del programa de vigilancia regional SIREVA, se analizaron 1499 aislamientos de Streptococcus pneumoniae causantes de enfermedad invasiva en menores de 6 años, recuperados entre 1993 y 2001. Se detectó un 3,5% de resistencia a eritromicina. De los 50 aislamientos resistentes a eritromicina que pudieron ser estudiados, el 58% (n=29) tenían los genes mefA/E (15 mefA, 30% y 14 mefE, 28%), el 34% (n=17) el gen ermB y el 6% (n=3) la combinación de genes mefA/E y ermB. Sólo un aislamiento fue negativo para todos los genes analizados. Los clones internacionales England14-9, Poland6B-20 y Spain9v-3 representaron el 78% del total de aislamientos resistentes (42, 20 y 16%, respectivamente) y se consideraron los responsables de la emergencia de la resistencia a macrólidos entre los neumococos que afectan a la población pediátrica de Argentina.

Impacto de 10 años de vigilancia de colonización con enterococos resistentes a vancomicina (ERV) en un hospital pediátrico de alta complejidad / 10 year impact of monotoring colozation with vancomycin resistant enterococci (VRE) in a tertiary care pediatric hospital

Se demostro que la vigilancia activa de colonización con enterococos resistentes a vancomicina (ERV) resulta costo-efectiva y que es capaz de limitar la presencia de esos patógenos en los hospitales. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de una forma de vigilancia menos estricta a través de los resultados de los estudios de prevalencia de un día y del número anual de pacientes infectados con ERV. En los cortes de prevalencia, se estudiaron todos los pacientes hospitalizados en días determinados, a través de hisopados rectales cultivados en medio BEAA con 6 ug/ml de vancomicina (VAN). También se estudiaron todos los aislamientos de enterococos provenientes de materiales clinicamente significativos a lo largo de los años. La resistencia a VAN fue confirmada por difusión, Etest y PCR especifica para lo genes vanA, vanB, o van C. La relación clonal fue establecida por electroforesis en campos pulsados cor cortes con la enzima Smal. El porcentaje de colonización rectal de ERV en los cortes de prevanlencia no registró un aumento significativo entre 2002 y 2007 (p > 0.05). La diversidad clonal mostró una baja tendencia hacia la diseminación intrahospitalaria de los ERV. El número de bacteriemias por ERV se mantuvo en niveles aceptables y la mayoria de las infecciones estuvieron localizadas en el tracto urinario. Concluyendo, el número de pacientes colonizados aumentó en forma sostenida pero sin diferencias significativas entre los distintos años. El número de pacientes severamente infectados con ERV hasta el momento ha sido escaso. Esto pareceria indicar que la estrategia elegida ha resultado efectiva.

TNF-a and IL-10 levels in tracheobronchial lavage of ventilated preterm infants and subsequent lung function

The role of airway inflammation in ventilated preterm newborns and the risk factors associated with the development of chronic lung disease are not well understood. Our objective was to analyze the association of the airway inflammatory response in ventilated preterm infants by serial measurements of TNF-a and IL-10 in tracheobronchial lavage (TBL) with perinatal factors and lung function measured early in life. A series of TBL samples were collected from ventilated preterm infants (less than 32 weeks of gestational age) and concentrations of TNF-a and IL-10 were measured by ELISA. Pulmonary function tests were performed after discharge by the raised volume rapid compression technique. Twenty-five subjects were recruited and 70 TBL samples were obtained. There was a significant positive association between TNF-a and IL-10 levels and length of time between the rupture of the amniotic membranes and delivery (r = 0.65, P = 0.002, and r = 0.57, P < 0.001, respectively). Lung function was measured between 1 and 22 weeks of corrected age in 10 patients. Multivariable analysis with adjustment for differences in lung volume showed a significant negative association between TNF-a levels and forced expiratory flow (FEF50; r = -0.6; P = 0.04), FEF75 (r = -0.76; P = 0.02), FEF85 (r = -0.75; P = 0.03), FEF25-75 (-0.71; P = 0.02), and FEV0.5 (r = -0.39; P = 0.03). These data suggest that TNF-a levels in the airways during the first days of life were associated with subsequent lung function abnormalities measured weeks or months later.

Análisis clínico-epidemiológico de la portación intestinal de enterococos resistentes a vancomicina en una unidad de terapia intensiva / Clinical and epidemiologic analysis of intestinal tract colonization with vancomycin-resistant enterococci in an intensive care unit

En un período de cinco meses y 25 días se investigó la portación intestinal de enterococos resistentes a vancomicina (EVR). Se estudiaron 124 pacientes (73%) de 171 admitidos en la unidad de terapia intensiva (UTI), 35 de los cuales (28%) resultaron ser portadores. Los aislamientos de EVR (n=35) fueron identificados como Enterococcus faecium (n=18), Enterococcus gallinarum (n=16) y Enterococcus raffinosus (n=1). Todos los aislamientos estudiados fueron resistentes a vancomicina (VAN) (CIM90= 512 µg/ml) y teicoplanina (CIM90= 32 µg/ml) y portaban el gen vanA. Los estudios de tipificación molecular mostraron un alto grado de homología entre los aislamientos de E. faecium (un clon dominante) y E. gallinarum (dos tipos clonales), sugiriendo su diseminación a modo de brote. No se encontraron diferencias significativas con la edad y el sexo de los pacientes no portadores (p>0,05), pero si con el tiempo de hospitalización y el uso de esquemas antibióticos de amplio espectro (p<0,05), estando estos dos factores asociados al estado de portación. Se deduce de este estudio, la importancia de maximizar las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales, analizar los esquemas empíricos empleados, tratar de disminuir el tiempo de hospitalización y continuar con los estudios de vigilancia para evaluar la eficacia de las acciones implementadas.

Intestinal tract colonization with vancomycin resistant enterococci (VRE) was studied during five months and 25 days. Out of 171 patients hospitalized in the intensive care unit, 124 (73%) were included in this study. Thirty five of them (28%) were recognized as colonized with VRE. VRE isolates (n = 35) were identified as Enterococcus faecium (n=18), Enterococcus gallinarum (n=16), and Enterococcus raffinosus (n=1). All of them were resistant to vancomycin (MIC90= 512 µg/ml) and to teicoplanin (MIC90= 32 µg/ml), having the vanA gene. By means of molecular methods a high homology was found among E. faecium and E. gallinarum isolates, respectively, suggesting their spread as a kind of outbreak. No significant differences in age or sex were found among colonized and non-colonized patients (p>0.05). On the other hand, the hospitalization time and the use of broad-spectrum antibiotics were associated with colonization. From this study we highlight the importance of enhancing all measures of control and prevention of hospital infections, carefully analyzing the empiric antimicrobial schemes, trying to reduce the hospital stage, and following the surveillance to evaluate the efficacy of such procedures.

Detección de meticilino-resistencia en Staphylococcus aureus: Comparación de métodos convencionales y aglutinación con mrsa-Screen latex / Methicillin resistance detection in Staphylococcus aureus: Comparison between conventional methods and Mrsa-Screen latex agglutination technique

Staphylococcus aureus meticilino-resistente (MRSA) es un patógeno que ha emergido en las últimas cuatro décadas causando tanto infecciones nosocomiales como de la comunidad. La rápida y precisa detección de MRSA es relevante para guiar una apropiada terapia antibiótica y evitar la diseminación nosocomial de MRSA.En este trabajo se evaluó la eficiencia de métodos convencionales para la detección de meticilino-resistencia como difusión por discos, CIM en medio sólido, screening de oxacilina, y el nuevo test de aglutinación MRSA-Screen latex sobre 100 aislamientos de S. aureus, 79 mecA positivos y 21 mecA negativos. El test de aglutinación MRSA-Screen latex (Denka Seiken, Niigata, Japón) detecta la presencia de la PLP-2a, producto del gen mecA en cepas de S. aureus. La detección del gen mecA por PCR se utilizó como gold standard para comparar los resultados de los diferentes métodos. La sensibilidad y especificidad fueron 97 y 100 % para el método de difusión, 97 y 95 % para la CIM en medio sólido, 100 y 100 % para el screening de oxacilina y 100 y 100 % para MRSA-Screen latex. Todos los métodos presentaron alta sensibilidad y especificidad, pero el “MRSA-Screen latex” mostró la ventaja de poder brindar un resultado confiable, equivalente a la PCR, en sólo 15 minutos.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a significant pathogen that has emerged over the last four decades, causing both nosocomial and community-acquired infections. Rapid and accurate detection of methicillin resistance in S. aureus is important for the use of appropriate antimicrobial therapy and for the control of nosocomial spread of MRSA strains. We evaluated the efficiency of conventional methods for detection of methicillin resistance such as the disk diffusion, agar dilution, oxacillin agar screen test, and the latex agglutination test MRSA-Screen latex, in 100 isolates of S. aureus, 79 mecA positive and 21 mecA negative. The MRSA-Screen latex (Denka Seiken, Niigata, Japón), is a latex agglutination method that detects the presence of PLP-2a, product of mecA gene in S. aureus. The PCR of the mecA gene was used as the “gold standard” for the evaluation of the different methods tested. The percentages of sensitivity and specificity were as follows: disk difusión 97 and 100 %, agar dilution 97 and 95 %, oxacillin agar screen test 100 and 100 %, and MRSA-Screen latex, 100 and 100 %. All methods presented high sensitivity and specificity, but MRSA-Screen latex had the advantage of giving a reliable result, equivalent to PCR, in only 15 minutes.

Bacteriemia por Enterococcus gallinarum con alto nivel de resistencia a glicopéptidos: primer caso documentado en Argentina / Bacteremia due to high-level vancomycin resistant Enterococcus gallinarum: first case reported in Argentina

En este trabajo se presenta un caso de bacteriemia por Enterococcus gallinarum con resistencia a altos niveles de vancomicina (CIM=ug/ml) y teicoplanina (CIM=32 ug/ml), coincidentes con el fenotipo Van A. Se comprobó que esta bacteria, además de contener el gen van C1 propio de la especie, que le confiere resistencia natural a bajos niveles de vancomicina, también era portadora del gen van A. Esta es la notificación del primer aislamiento clínico de E.gallinarum portador del genotipo van A en la Argentina.

Consenso sobre las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos en cocos gram-positivos / Consensus for antimicrobial susceptibility testing for gram-positive cocci

El antibiograma por difusión en agar con discos se encuentra ampliamente difundido en nuestro medio y se basa primariamente en las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). En este documento se elaboraron una serie de recomendaciones para el ensayo, lectura, interpretación e informe de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos en cocos gram-positivos, adaptadas a la realidad argentina. En esta primera etapa se redactaron las consideraciones generales para la realización de la prueba por difusión, los controles de calidad internos para todos los microorganismos y una actualización sobre las pruebas de sensibilidad en cocos gram-positivos. Se debe resaltar que el contenido de este documento debe ser considerado como recomendaciones realizadas por expertos argentinos y que son el resultado de reuniones de consenso organizadas por la Subcomisión de Antimicrobianos de la Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica, división de la Asociación Argentina de Microbiología. Se formó un equipo de trabajo integrado por expertos en antimicrobianos y a partir de una propuesta inicial, basada en una revisión de la literatura se fueron elaborando diversos documentos de trabajo que fueron mejorados después de ser debatidos por los miembros del grupo de trabajo hasta llegar al documento final. El criterio general fue elaborar recomendaciones acordes a las necesidades de nuestro país que puedan utilizarse en la práctica diaria con el objeto de colaborar en la adecuada elección del tratamiento antibiótico según la especie bacteriana aislada y la localización de la infección.

Primer aislamiento de Enterococcus faecium vancomicina-resistente con genotipo vanB en la Argentina: presentación de dos casos / First isolate of vanB vancomycin-resistant Enterococcus faecium in Argentina: repor of two cases

En el presente trabajo se comunican los primeros aislamientos de Enterococcus faecium vanB, registrados en Argentina. Las cepas fueron aisladas de pacientes ambulatorias, sin internaciones recientes ni tratamiento antibiótico prolongado previo, atendidas en un hospital de Buenos Aires en julio de 2000. Las CIMs a vancomicina fueron de 32 µg/ml para ambos aislamientos y para teicoplanina 0,12 µg/ml en el caso 1 y 0,25 µg/ml en el caso 2. La detección genética de la resistencia a vancomicina se realizó por la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos para el genotipo vanB. Para determinar la relación de los aislamientos se realizó electroforesis en campo pulsado. El análisis del producto de la restricción demostró que ambos aislamientos fueron indistinguibles entre sí, no obstante no se registraron nuevos aislamientos vanB en el hospital.

Implantaçäo de sistema de vigilância alimentar e nutricional (SIVAN) junto aos pacientes internados no Hospital Universitário da UFSC / Implantation of alimentary and nutritional surveillance system for the hospitalized patients in the University Hospital of UFSC

A experiência de implantaçäo do SIVAN no Hospital Universitário da UFSC é descrita em detalhes. Uma análise preliminar dos dados referentes a 1989 e 1990, demonstram que, além do problema das altas prevalências de desnutriçäo, obesidade e anemia observadas, surge o näo cumprimento da rotina de coleta dos dados necessários à construçäo de indicadores, seja na admissäo como na alta, (peso, altura e idade) em uma porcentagem significativa dos pacientes internados